Заявка-Анкета на отримання кредиту
Я, ______________________________________________, прошу надати мені кредит на наступних умовах:
Сума кредиту     Ціль кредиту     Соціальна активність: коментарі
Термін кредиту (днів.)     Дата заявки     Ім'я facebook.com  
Сума для погашення (грн.)     ID        
Реквізити банківської платіжної картки     Спосіб отримання кредиту        
1. Ідентифікація 4. Контактна інформація
Ідентифікаційний код Паспортні данні
 
12 21 12 765 78
         
         
         
         
         
         
         
         
         
Номер ІПН     Серія паспорту  
Ким присвоєний     Номер паспорту  
Дата внесення до реєстру     Ким виданий  
      Дата видачі  
2. Особисті данні
П.І.П.
Прізвище     Дата народження  
Ім'я     Вік  
По батькові     Стать  
Сімейний статус     Громадянство  
Кількість дітей (до 18 років)        
Наявність пільг передбачених Законом України "Про соціальний і правовий захист військовослужбовців та членів їх сімей" (ТАК чи НІ). При відповіді "Так" надайте копії відповідних документів, що підтварджуть право отримання пільг.  

---------------------------

Заявка-Анкета на отримання кредиту            
                     
Я, ______________________________________________, прошу надати мені кредит на наступних умовах:            
                     

Сума кредиту
    Ціль кредиту     Соціальна активність:   коментарі  
Термін кредиту (днів.)     Дата заявки     Ім'я vk.com      
Сума для погашення (грн.)     ID     Ім'я facebook.com      
Реквізити банківської платіжної картки     Спосіб отримання кредиту              
1. Ідентифікація           4. Контактна інформація        
                     
Ідентифікаційний код     Паспортні данні     Адреса Проживання Реєстрація Народження  
                     
Номер ІПН     Серія паспорту     Область        
Ким присвоєний     Номер паспорту     Населений пункт        
Дата внесення до реєстру     Ким виданий     Вулиця        
      Дата видачі     Дім        
            Квартира        
2. Особисті данні           Індекс        
            Термін проживання, років        
П.І.П.           Статус проживання        
Прізвище     Дата народження     Адреса проживання і реєстрації співпадає?        
Ім'я     Вік     Контактні телефони Код Номер П.І.П. контактної особи Ступень рідства
По батькові     Стать     Домашній телефон ( за риєстр.)        
            Дом. телефон ( за прожив.)        
Освіта     Громадянство     Мобильний телефон        
      Соціальний статус     Робочий телефон №1        
Сімейний статус     Судимості     Контактна особа1        
      При відповіді "так" надайте доаткову інформацію:     Контактна особа2        
Кількість дітей (до 18 років)       E-Mail        
Наявність пільг передбачених Законом України "Про соціальний і правовий захист військовослужбовців та членів їх сімей" (ТАК чи НІ). При відповіді "Так" надайте копії відповідних документів, що підтварджуть право отримання пільг.                  
3. Працевлаштування           5. Платіжний баланс (в грн.)        
              підтверджено не підтверджено Всього  
Дана робота - перша?     Вид зайнятости
    Доходи (в грн.)        
            Сума щомісячного доходу     0.00  
Організація            
Повна назва без форми власності     Статус працівника     Витрати (в грн.)        
Форма власності     Стаж роботи на даному місці, років     Витрати по зобов`язаннях 0.00 - витрати по кредитам 2. - витрати по кредитам 3.  
Код ЕДРПОУ (при наявності довідки)     Загальний трудовий стаж (років)     - витрати по кредитам        
Галузева належність     Кодування професій     - інші витрати        
Кількість співробітників                    
Строк діяльності підприємства     розшифруйте:     Поле для будь якої додаткової інформації  
                     
6. Фінансовий стан
                     
Активи   Забов`язання   Кредитна історія (БКІ)    
                     
Наявність рухомого майна     Діючі кредити      
Наявність нерухомості     Погашені кредити (за ост. 3 роки)    
      Кількість кредитних карт              
                     
7. Додаткові інформація
                     
Шляхом підписання цієї заяви я даю згоду ТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНС на аудіо-записи, фото та відеозйомку зйомку своєї особи, також надаю згоду на проведення телефонних дзвінкив на вказані мною телефонні номери в будь який час, у тому числі на номери телефонів контактних осіб. Ця заява-анкета мною прочитана особисто, інформація в цій заяві-анкеті внесена вірно, зазначений мною дохід - є достовірним, підтверджую своїм підписом її достовірність. Шляхом підписання цієї заявки я виражаю згоду на надання ТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНС, з метою формування моєї кредитної історії, всіх необхідних відомостей про мене, про мої зобов'язання по цій Анкеті-Заяві та іншої інформації, передбаченої Законом України «Про організацію формуванні й обороті кредитних історій» в одне або декілька бюро кредитних історій. 
Я виражаю свою згоду надавати ТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНСправо звертатися в одне або декілька бюро кредитних історій для перевірки відомостей, зазначених в цій Анкеті-Заяві і одержання інформації про мене.
Право вибору бюро кредитних історій надається мноюТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНС за його розсудом і додаткового узгодження зі мною не вимагає.
Я не заперечую проти перевірки ТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНСінформації, викладеної мною в заяві - анкеті, а також усієї додаткової інформації, необхідної для прийняття рішення про надання мені кредиту. Мені повідомлено, що ТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНСмає право відмовити у видачі кредиту у випадках надання мною неправдивої, неповної інформації, або навмисного її викривлення та в інших випадках без повідомлення причин відмови.
Підписанням цієї Заяви-Анкети я також підтверджую, що ТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНС у відповідності до вимог чинного законодавства, у чіткій та зрозумілій формі ознайомило мене з інформацією, вказаною в ст.11 Закону України "Про захист прав споживачів" та ст.12. Закону України "Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг" та іншою інформацією, небхідною мені для свідомого та добровільного вибору фінансової послуги.
Також підтверджую, що я не відношусь до осіб, повязаних із здійсненням терористичної діяльності або стосовно яких застосовано міжнародні санкції у сфері легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, або фінансуванню тероризму або розповсюдження зброї масового знищення. Перед підписанням цієї Анкети-Заяви я попередньо ознайомився з інформацією про те хто відноситься до Публічних діячів, розміщеною на сайті ТОВ "ФК "ЛАЙТ ФІНАНС та повідомляю, що не відношусь та не повязаний з Національними або Іноземними Публічними діячами.
Зі статтями 190, 192, 222 Кримінального кодексу України ознайомлений:                    
Стаття 190. Шахрайство 
1. Заволодіння чужим майном або придбання права на майно шляхом обману чи зловживання довірою (шахрайство) -
карається штрафом до п'ятдесяти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян або громадськими роботами на строк до двохсот сорока годин, або виправними роботами на строк до двох років, або обмеженням волі на строк до трьох років.
2. Шахрайство, вчинене повторно, або за попередньою змовою групою осіб, або таке, що завдало значної шкоди потерпілому, -
карається штрафом від п'ятдесяти до ста неоподатковуваних мінімумів доходів громадян або виправними роботами на строк від одного до двох років, або обмеженням волі на строк до п'яти років, або позбавленням волі на строк до трьох років.
3. Шахрайство, вчинене у великих розмірах, або шляхом незаконних операцій з використанням електронно-обчислювальної техніки, -
карається позбавленням волі на строк від трьох до восьми років.
4. Шахрайство, вчинене в особливо великих розмірах або організованою групою, -
карається позбавленням волі на строк від п'яти до дванадцяти років з конфіскацією майна.
Дата заявки                    
                     
ПІП              
Підпис фізичної особи